2021-05-04 09:18:22 热度:

黄连解毒汤的组成及临床应用:治疗脑血管疾病、烦躁失眠、皮肤病

之前的三期分别讲了黄芩、黄连、黄柏和大黄四味药的药理和临床应用,今天看一下由这几味药组成的复方方剂在临床上的应用。

 

先讲黄连解毒汤,这是一个临床应用范围非常广的方剂。

 

黄连解毒汤出自《外台秘要》,由黄连、黄苓、黄柏、栀子四味药组成,是三黄泻心汤合栀子柏皮汤去大黄、甘草而成。

 

原方剂量:黄连9克黄芩6克黄柏6克栀子9克

 

就药理上来说,黄连解毒汤中黄芩有抗炎、抗过敏、抑制血栓形成、抗动脉硬化等作用,同时还有抑制中枢神经和降血压作用,治疗脑血管疾病时,方中起主要作用的就是黄芩。

 

黄柏有健胃、抗消化性溃疡、降压、抗炎以及抑制中枢神经等作用。

 

黄连也有健胃、抗消化性溃疡、降压、抑制中枢神经及抗动脉硬化等作用。黄柏与黄连相比,在药理活性上要弱一些。

 

栀子有镇痛、利胆、促进胆汁分泌、改善脂类代谢、抗凝血等作用。

 

黄连解毒汤与大黄、黄连、黄芩组成的三黄泻心汤,这两个都可以用于里实热证,不同之处在于三黄泻心汤中有大黄,适用于伴有便秘倾向的实热证;

在体征上,黄连解毒汤适用于无便秘,脉力、腹力稍弱于三黄泻心汤,介于半虚半实证。对于出血性疾病和控制血压,两个方剂效果是差不多的。对于以焦虑、烦躁、情绪不稳定等实证精神症状黄连解毒汤效果更明显。

 

对于虚证患者,黄连解毒汤是禁用的,误用反而导致病情加重。

对于血管淤堵性疾病,也就是中医上治疗原则是活血化瘀,一个比较典型的经方就是桂枝茯苓丸这个方剂。这两个方剂用于脑血管疾病的机会都比较多。

 

从临床上来看桂枝茯苓丸能增加体表浅层、和机体深层两部分的血流量,而黄连解毒汤减少浅层、增加深层血管的血流量,也就是说桂枝茯苓丸能同时增加全身的血液灌注量,而黄连解毒汤能减少体表的血流量,把更多的血液供给内部的脏腑器官,这也是黄连解毒汤能解热的一个原因,流经体表的血液少,体表温度就会降低。

 

那么在应用上两者也有明显的区别,桂枝茯苓丸对有伴有畏寒怕冷的脑血管疾病患者有积极的温热作用,本身没有特别明显的抗炎症作用;黄连解毒汤对有明显炎症感染和发热患者的皮肤有冷却作用,这种调整血流与抗炎的双重作用,对有出血倾向、炎症充血、皮肤炎症、皮肤瘙痒就有很好的效果。

 

黄连解毒汤的适应症,个人总结了一下。这个方剂适用于有肥胖倾向、体格比较健壮有力、伴有高血压高血脂、有心脑血管淤堵倾向的患者。

 

外表体征上脸发红、眼球结膜容易充血发红,也可以理解为俗称的容易上火的人群。精神症状多表现为烦躁易怒、心乱不安、夜不能寐、五心烦热、精神和工作压力大。在中医辩证上属于治疗里实热证的方剂。

 

再来看一下黄连解毒汤在临床上具体应用。

第一就是脑血管疾病

随着生活条件越来越好,大家越来越懒,越不运动,高血压、糖尿病、高血脂这些生活方式病发病率越来越高,从而导致脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血这些急性发作疾病也越来越多。当然现在随着医学条件越来越好,只要治疗及时,致死率比之前已经下降很多。

 

这些疾病后遗症很多,其中最严重也最难护理的就是痴呆。这些疾病会引起脑循环不良,导致脑供血不足,后果就是智力减退,甚至痴呆,医学上称为脑血管性痴呆,老年人的常见多发病。

 

早在上世纪七十年代,临床上开始使用黄连解毒汤治疗脑梗塞后遗症,结果发现本方能显著改善智力衰退的情况,近年通过药理研究发现黄连解毒汤能改善脑血管功能、脑循环与脑血液供应,具有益智醒脑作用。

 

用本方治疗脑梗性痴呆,个人有过三例治疗经验,两例智力恢复明显,一例因体力太差,不能坚持服药而中断,基本上可以肯定本方确有疗效。

 

那么黄连解毒汤本质上还是清热剂,而不是单纯的活血化瘀剂,因此适宜瘀血兼实热证。如果痴呆患者本身体力差,有尿频尿急、大便溏稀手脚发凉、畏寒明显这些虚证,建议搭配补气温阳的人参、黄芪、白术共用,比如四君子汤、桂枝汤之类的方剂,这样更妥当。

 

第二是精神类疾病。黄连解毒汤和三黄泻心汤都有抑制神经兴奋的作用,特别是对烦躁不安、烦躁导致入睡困难、注意力不能集中等燥热证更为适合。

 

这一点需要与柴胡加龙骨牡蛎汤证区别开来,这两个方剂都可以用于精神症状,但而且两者都有明显的热证。区别在于柴胡加龙骨牡蛎汤多用于胸胁苦满、惊悸、失眠,也就是敏感多疑、容易受惊吓、大惊小怪,有神经过敏倾向的患者,而黄连解毒汤对烦躁、易兴奋、热象明显者更为适宜。

 

第三是可以用于消化系统疾病的治疗

首先是肝炎。一般慢性肝炎的初期多用小柴胡汤,随着病程的进展,虚证越来越明显,可以选用党参、黄芩之类的温补药。黄连解毒汤的应用机会并不多,如果是伴有明显的肝实热证,比如胁肋胀痛,或胁下有硬块,眼睛黄黄,小便黄,黄疸,发热,口苦这些肝功能障碍,使用本方会有疗效,与柴胡剂合用疗效更好。

 

另外黄连解毒汤还能提高肝脏对酒精的代谢能力、通过加速乙醇的代谢、促进乙醇的分解排泄,迅速降低血液中乙醇浓度而起到良好的解酒作用。经常应酬喝酒多的听友,可以酒后服用这个方剂来解宿醉。

 

其次是消化道溃疡,中医上的首选方剂是半夏泻心汤,这个方剂中就含有黄连和黄芩。那么黄连解毒汤有没有应用的机会呢?其实也是有的,对于热证明显的,有消化道出血倾向的,也就是中医上说的热毒蕴结证,黄连解毒汤更为适合。黄连解毒汤本身就有明显的抗炎症作用,能灭活幽门螺旋杆菌,对于消化道炎症的急性发作,有其他方剂不可比拟的效果。

 

第三是治疗更年期综合征

更年期的女性,由于月经停止,雌激素分泌减少,从而诱发本证,出现阵发性的烦躁潮热、五心烦热、失眠、心悸等症状,对于体质偏寒的患者可以服用温经汤;

 

对于虚火上炎,虚火重,有头痛头晕情绪烦躁的首选加味逍遥丸;

 

如果是热性明显的患者,可以选用黄连解毒汤,另外如果是以五心烦热为主的患者,可以选用三物黄芩汤(黄苓、地黄、苦参)与黄连解毒汤相比,适用于体质较虚、实证不明显的热证。

 

黄连解毒汤的第四个应用是治疗皮肤病。

 

荨麻疹。黄连解毒汤是治疗荨麻疹的首选方剂,特别是以皮疹红赤、瘙痒严重为主要表现的患者。另外慢性荨麻疹个人建议首选的也是黄连解毒汤。如果服药2周瘙痒等症状仍没有改善,这时候应考虑改用其它方剂,如荆防败毒散、栀子柏皮汤、茵陈蒿汤等。

 

栀子柏皮汤(栀子、黄柏、甘草)中没有黄连、黄苓,适用于皮疹的充血、红赤程度比较轻、炎症不明显的患者。

 

皮肤瘙痒。中医上首选的方剂是当归饮子(当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、生甘草),当归饮子具有滋阴润燥、祛风止痒的作用,主要用于皮肤干燥、瘙痒难忍体质比较弱的患者。

 

黄连解毒汤则用于有皮肤干燥瘙痒而体质较强、肥胖、脸充血发红的患者。另外,对于阴部瘙痒症黄连解毒汤也有一定的效果。

 

除此之外,黄连解毒汤对部分银屑病和掌跖脓疱病也有治疗效果,但个人治疗经验并不多,因此不做过多介绍。

 

最后再来总结一下,黄连解毒汤以苦寒药为主,适用于实证、热证。一般服药后起效很快,特别是对瘙痒和精神兴奋烦躁,一两天内症状就有改善,这个方剂在煎的时候,不宜久煎,一般大火煎开之后,再煎五到十分钟即可,煎的时间越长,有效成分破坏的越多,效果越差。

皮肤病临床应用黄连解毒汤组成脑血管疾病烦躁失眠

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