之前的三期分别讲了黄芩、黄连、黄柏和大黄四味药的药理和临床应用，今天看一下由这几味药组成的复方方剂在临床上的应用。
先讲黄连解毒汤，这是一个临床应用范围非常广的方剂。
黄连解毒汤出自《外台秘要》，由黄连、黄苓、黄柏、栀子四味药组成，是三黄泻心汤合栀子柏皮汤去大黄、甘草而成。
原方剂量：黄连9克黄芩6克黄柏6克栀子9克
就药理上来说，黄连解毒汤中黄芩有抗炎、抗过敏、抑制血栓形成、抗动脉硬化等作用，同时还有抑制中枢神经和降血压作用，治疗脑血管疾病时，方中起主要作用的就是黄芩。
黄柏有健胃、抗消化性溃疡、降压、抗炎以及抑制中枢神经等作用。
黄连也有健胃、抗消化性溃疡、降压、抑制中枢神经及抗动脉硬化等作用。黄柏与黄连相比，在药理活性上要弱一些。
栀子有镇痛、利胆、促进胆汁分泌、改善脂类代谢、抗凝血等作用。
黄连解毒汤与大黄、黄连、黄芩组成的三黄泻心汤，这两个都可以用于里实热证，不同之处在于三黄泻心汤中有大黄，适用于伴有便秘倾向的实热证；
在体征上，黄连解毒汤适用于无便秘，脉力、腹力稍弱于三黄泻心汤，介于半虚半实证。对于出血性疾病和控制血压，两个方剂效果是差不多的。对于以焦虑、烦躁、情绪不稳定等实证精神症状黄连解毒汤效果更明显。
对于虚证患者，黄连解毒汤是禁用的，误用反而导致病情加重。
对于血管淤堵性疾病，也就是中医上治疗原则是活血化瘀，一个比较典型的经方就是桂枝茯苓丸这个方剂。这两个方剂用于脑血管疾病的机会都比较多。
从临床上来看桂枝茯苓丸能增加体表浅层、和机体深层两部分的血流量，而黄连解毒汤减少浅层、增加深层血管的血流量，也就是说桂枝茯苓丸能同时增加全身的血液灌注量，而黄连解毒汤能减少体表的血流量，把更多的血液供给内部的脏腑器官，这也是黄连解毒汤能解热的一个原因，流经体表的血液少，体表温度就会降低。
那么在应用上两者也有明显的区别，桂枝茯苓丸对有伴有畏寒怕冷的脑血管疾病患者有积极的温热作用，本身没有特别明显的抗炎症作用；黄连解毒汤对有明显炎症感染和发热患者的皮肤有冷却作用，这种调整血流与抗炎的双重作用，对有出血倾向、炎症充血、皮肤炎症、皮肤瘙痒就有很好的效果。
黄连解毒汤的适应症，个人总结了一下。这个方剂适用于有肥胖倾向、体格比较健壮有力、伴有高血压高血脂、有心脑血管淤堵倾向的患者。
外表体征上脸发红、眼球结膜容易充血发红，也可以理解为俗称的容易上火的人群。精神症状多表现为烦躁易怒、心乱不安、夜不能寐、五心烦热、精神和工作压力大。在中医辩证上属于治疗里实热证的方剂。
再来看一下黄连解毒汤在临床上具体应用。
第一就是脑血管疾病
随着生活条件越来越好，大家越来越懒，越不运动，高血压、糖尿病、高血脂这些生活方式病发病率越来越高，从而导致脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血这些急性发作疾病也越来越多。当然现在随着医学条件越来越好，只要治疗及时，致死率比之前已经下降很多。
这些疾病后遗症很多，其中最严重也最难护理的就是痴呆。这些疾病会引起脑循环不良,导致脑供血不足,后果就是智力减退,甚至痴呆,医学上称为脑血管性痴呆,老年人的常见多发病。
早在上世纪七十年代，临床上开始使用黄连解毒汤治疗脑梗塞后遗症，结果发现本方能显著改善智力衰退的情况，近年通过药理研究发现黄连解毒汤能改善脑血管功能、脑循环与脑血液供应,具有益智醒脑作用。
用本方治疗脑梗性痴呆，个人有过三例治疗经验，两例智力恢复明显，一例因体力太差，不能坚持服药而中断，基本上可以肯定本方确有疗效。
那么黄连解毒汤本质上还是清热剂，而不是单纯的活血化瘀剂，因此适宜瘀血兼实热证。如果痴呆患者本身体力差，有尿频尿急、大便溏稀手脚发凉、畏寒明显这些虚证，建议搭配补气温阳的人参、黄芪、白术共用，比如四君子汤、桂枝汤之类的方剂，这样更妥当。
第二是精神类疾病。黄连解毒汤和三黄泻心汤都有抑制神经兴奋的作用，特别是对烦躁不安、烦躁导致入睡困难、注意力不能集中等燥热证更为适合。
这一点需要与柴胡加龙骨牡蛎汤证区别开来，这两个方剂都可以用于精神症状，但而且两者都有明显的热证。区别在于柴胡加龙骨牡蛎汤多用于胸胁苦满、惊悸、失眠，也就是敏感多疑、容易受惊吓、大惊小怪，有神经过敏倾向的患者，而黄连解毒汤对烦躁、易兴奋、热象明显者更为适宜。
第三是可以用于消化系统疾病的治疗
首先是肝炎。一般慢性肝炎的初期多用小柴胡汤，随着病程的进展，虚证越来越明显，可以选用党参、黄芩之类的温补药。黄连解毒汤的应用机会并不多，如果是伴有明显的肝实热证，比如胁肋胀痛，或胁下有硬块，眼睛黄黄，小便黄，黄疸，发热，口苦这些肝功能障碍，使用本方会有疗效，与柴胡剂合用疗效更好。
另外黄连解毒汤还能提高肝脏对酒精的代谢能力、通过加速乙醇的代谢、促进乙醇的分解排泄,迅速降低血液中乙醇浓度而起到良好的解酒作用。经常应酬喝酒多的听友，可以酒后服用这个方剂来解宿醉。
其次是消化道溃疡，中医上的首选方剂是半夏泻心汤，这个方剂中就含有黄连和黄芩。那么黄连解毒汤有没有应用的机会呢？其实也是有的，对于热证明显的，有消化道出血倾向的，也就是中医上说的热毒蕴结证，黄连解毒汤更为适合。黄连解毒汤本身就有明显的抗炎症作用，能灭活幽门螺旋杆菌，对于消化道炎症的急性发作，有其他方剂不可比拟的效果。
第三是治疗更年期综合征
更年期的女性，由于月经停止，雌激素分泌减少，从而诱发本证，出现阵发性的烦躁潮热、五心烦热、失眠、心悸等症状，对于体质偏寒的患者可以服用温经汤；
对于虚火上炎，虚火重，有头痛头晕情绪烦躁的首选加味逍遥丸；
如果是热性明显的患者，可以选用黄连解毒汤，另外如果是以五心烦热为主的患者，可以选用三物黄芩汤（黄苓、地黄、苦参）与黄连解毒汤相比，适用于体质较虚、实证不明显的热证。
黄连解毒汤的第四个应用是治疗皮肤病。
荨麻疹。黄连解毒汤是治疗荨麻疹的首选方剂，特别是以皮疹红赤、瘙痒严重为主要表现的患者。另外慢性荨麻疹个人建议首选的也是黄连解毒汤。如果服药2周瘙痒等症状仍没有改善，这时候应考虑改用其它方剂，如荆防败毒散、栀子柏皮汤、茵陈蒿汤等。
栀子柏皮汤（栀子、黄柏、甘草）中没有黄连、黄苓，适用于皮疹的充血、红赤程度比较轻、炎症不明显的患者。
皮肤瘙痒。中医上首选的方剂是当归饮子（当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、生甘草），当归饮子具有滋阴润燥、祛风止痒的作用，主要用于皮肤干燥、瘙痒难忍体质比较弱的患者。
黄连解毒汤则用于有皮肤干燥瘙痒而体质较强、肥胖、脸充血发红的患者。另外，对于阴部瘙痒症黄连解毒汤也有一定的效果。
除此之外，黄连解毒汤对部分银屑病和掌跖脓疱病也有治疗效果，但个人治疗经验并不多，因此不做过多介绍。
最后再来总结一下，黄连解毒汤以苦寒药为主，适用于实证、热证。一般服药后起效很快,特别是对瘙痒和精神兴奋烦躁，一两天内症状就有改善，这个方剂在煎的时候，不宜久煎，一般大火煎开之后，再煎五到十分钟即可，煎的时间越长，有效成分破坏的越多，效果越差。
