随着生活水平的提高，高尿酸的人群越来越多，经常碰到体检发现高尿酸血症的人来就诊，咨询是否需要降尿酸治疗，同时痛风发作有年轻化的趋势，门诊经常遇到20岁以下急性痛风发作的青少年，严重影响了学习和生活。今天，口腔溃疡网结合最新的美国风湿病学会痛风管理指南（2020年版），围绕无症状高尿酸血症的定义，以及如何分层管理给大家一个解答。
无症状高尿酸血症定义
1. 血尿酸＞6.8mg/dl（405umol/L）；
2. 无痛风性关节炎发作；
3. 无皮下痛风石出现；
4. 即使超声检查或者双源CT检查发现尿酸盐沉积的证据，亦属于无症状高尿酸血症。
备注：在无症状高尿酸血症患者（SU＞6.8mg/dl，无痛风发作或皮下痛风石），有条件反对使用降尿酸治疗。（证据级别：高）
对于此类人群，推荐：
1. 限制酒精摄入量；
2. 限制嘌呤摄入量；
3. 限制高果糖玉米糖浆的摄入量；
4. 对于超重/肥胖的痛风患者，有条件推荐减轻体重。
初始降尿酸治疗（ULT）指征
1. 强烈推荐：有以下任何一种情况的痛风患者开始进行ULT：
●皮下痛风石≥1个（证据级别：高）；
●有证据表明存在痛风引起的任何影像学损害（证据级别：中）；
●痛风频发（≥2次/年）。（证据级别：高）
2. 有条件推荐：
●对曾经有＞1次发作，但发作不频繁（＜2次/每年）的患者开始ULT。（证据级别：中）
3. 对痛风患者首次出现痛风发作时有条件反对立即开始ULT。
以下情况除外：
●首次痛风发作并且合并中重度CKD（3级以上）、
●血尿酸>9mg/dl（535umol/L）或尿路结石的患者，有条件推荐启动ULT。（证据级别：中）
本版指南首次提出有条件反对无症状高尿酸血症启动降尿酸治疗，郭大夫对此的理解是：
1. 引起尿酸升高的因素很多，比如遗传、年龄、饮食结构、药物、肾脏疾病等都可能影响嘌呤代谢，造成尿酸升高，有些升高是生理性的，一味的追求尿酸正常范围没有必要；
2. 在尿酸＞6.8mg/dl，且＜9mg/dl这一个范围内，对人体的影响有限；
3. 应用降尿酸药物后带来的药物不良反应、治疗过程中的急性发作、停药后反弹等问题会加重患者的经济和心理负担；
4. 科学研究发现尿酸有助于维持血压、提高智力、抗氧化应激。尿酸的结构与某些脑兴奋剂相似性（如咖啡因和可可碱），尿酸刺激大脑皮层，提高智力。尿酸能够清除血浆中约2/3的自由基，研究发现由于人的大脑有很高的新陈代谢率以及含有较高的脂质水平而更容易被氧化损伤，所以高的尿酸水平的抗氧化机制对大脑和神经系统的保护作用尤为重要。
