上火，就用牛黄解毒片？
牛黄解毒片是家喻户晓的清热解毒“神药”，因其疗效明确、用途广泛、价格优廉等特点而深受广大群众的青睐。
牛黄解毒片属于处方药，但由于管理不到位、利益驱动等各方面的因素，人们在药店无需处方就可买到并自行用药，这就导致了老百姓对牛黄解毒片的认知产生了片面性，许多人只要有一些“上火”的症状比如牙疼、便秘等就第一时间想到吃牛黄解毒片，甚至还有一些女性朋友利用其泄泻的作用拿来当减肥药。
但任何一种药品，都有它的适应症和禁忌症，解毒片若使用不当，不仅不“解毒”，反而会引起不良反应，严重者甚至会导致中毒。这绝对不是危言耸听哦！
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牛黄解毒片的组方和功效
牛黄解毒片是一种传统的中成药，始载于明代薛凯的《保婴撮要》，经过数百年民间流传应用并发展至今，2015年版《中国药典》收载的牛黄解毒片是由人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草8味药组成，具有清热解毒等功效，临床上常用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等。
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是否“上火”都可以用牛黄解毒片？
是不是“上火”都可以用牛黄解毒片？在中医里，“上火”是指机体阴阳失衡后的内热症，“火”又有虚、实之分。
虚火多因内伤劳损所致，如久病精气耗损、劳伤过度，可导致脏腑阴阳失调，阴虚不能制阳，从而导致阴虚火旺。
实火证是指阳热亢盛实热证，以外邪入里化热，或热邪直接侵入脏腑以致里热炽盛为主要病机。以肝胆、胃肠实火为多见，症见高热，头痛，面红目赤，口渴喜冷饮，口舌生疮、咽喉肿痛，烦躁不安，腹胀满痛拒按，大便秘结，尿少色黄，舌红苔黄干或起芒刺，脉数实，甚或吐血、鼻出血等。
分清了虚、实之火，才能够对症下药，根据“虚则补之，实则泻之”的中医理论，对于虚火应该要“滋阴降火”，一般可选择杞菊地黄丸、知柏地黄丸等这类具有滋阴清热功效的药物；对于实火则要“泄”之，辨证选用牛黄解毒片、黄连上清片等。
牛黄解毒片中的人工牛黄、石膏、大黄、黄芩都是善于清解实热的药物，因此，阴虚火旺引起的“上火”不适用，而适用于由实火上攻引起的口舌生疮、咽喉肿痛等实热证。
03
牛黄解毒片的使用注意和禁忌
有人说牛黄解毒片中的雄黄是一味“毒药”，对于中药毒性的认知，历来有广义和狭义之分，广义上中药的毒性是指药物的偏性，凡药都具有某种偏性，才能纠正人体阴阳平衡，所以毒性具有普遍性，也就是说凡药皆有毒；狭义的毒性是指药物对人体的伤害性，因而，毒药应当是特指容易引起毒性反应的药物。
2019年3月8日国家药品监督管理局发布了关于修订牛黄解毒制剂说明书的公告，说明书的修订主要是因为“雄黄”这味药物，下面我们先来比较该药说明书修改前后的主要内容的差异：
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牛黄解毒片说明书 |
修改前 |
修改后 |
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警示语 |
无 |
本品含雄黄，不可超剂量或长期服用。 |
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禁忌 |
孕妇禁用 |
1.孕妇、哺乳期妇女禁用 2.婴幼儿禁用 3.对本品及所含成分过敏者禁用 |
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注意事项 |
尚不明确 |
【注意事项】项应包括： 1.平素脾胃虚弱、大便溏薄者慎用。 2.本品含雄黄，不可超剂量或长期服用。有连续用药半年以上出现砷中毒的报告。 3.本品不宜与含雄黄的其他药品同时服用。 4.严重肝损害患者慎用；急、慢性肾脏病患者慎用。 5.儿童用药尚无安全性研究资料。婴幼儿禁用。 6.用药后如出现不良反应，应及时停药，去医院就诊。 |
相信很多人看完这份修改后的说明书就不禁要问：以后“上火”还能吃牛黄解毒片吗？根据2015年版《中国药典》记载“雄黄为硫化物类矿物，主含二硫化二砷，性温味辛，有毒；具有解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟的功效，用法与用量：0.05g~0.1g，入丸散用；注意：内服宜慎，不可久用，孕妇禁用”。雄黄的主要成分是二硫化二砷，其遇热易分解氧化成三氧化二砷，也就是我们常说的砒霜，但是，大家先不必惊慌，这里的遇热是指高温煅烧（＞300℃），这也是雄黄的炮制要用水飞法而切忌火煅的原因！由此可见，雄黄在常温下氧化成砒霜是不可实现的。但是，由于砷是类金属，在体内吸收快、代谢慢，长期、大剂量服用容易在人体内蓄积而造成砷中毒。慢性砷中毒的表现一般为头晕、头痛和皮肤损害等。因此，牛黄解毒片不可长期、大剂量服用；肝肾功能有损者应慎用；老年人因为肝肾功能已经逐渐退化，服药应根据肝功、肾功调整用药剂量和疗程或慎用；孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿等禁用。
04
牛黄解毒片的不良反应
牛黄解毒片的不良反应主要表现在以下几个方面：
（1）消化系统：腹泻、腹痛、恶心、呕吐、口干、胃不适等；有肝生化指标异常、消化道出血的个案报告。
（2）皮肤及其附件：皮疹、瘙痒、面部水肿等。过量或长期使用可能出现皮肤粗糙、增厚、色素沉着等砷中毒表现。
（3）精神神经系统：头晕、头痛、嗜睡、失眠等。
（4）免疫系统：过敏样反应、过敏性休克等。
（5）心血管系统：心悸等。
（6）呼吸系统：呼吸困难、胸闷等。
（7）泌尿系统：有血尿、急性肾损伤等个案报告。
05
牛黄解毒片的配伍禁忌
牛黄解毒片不能与以下药物同时服用：
（1）四环素类、大环内酯类抗生素，因为四环素类药物分子上的酚羟基、烯酸基能与金属离子形成不溶的盐类或络合物，大环内酯类药物分子中的大环结构与金属离子螯合形成复合物，影响药物胃肠稳定性，甚至易造成毒副反应或生物效应的降低。
（2）酶制剂，以免砷与酶蛋白质、氨基酸分子结构上的酶性基团形成不溶性沉淀而抑制酶的活性，降低疗效。
（3）含有亚硝酯盐、亚铁盐类药，以免生成硫化砷盐，使疗效降低。也不能与硫酸盐、硝酸盐同服，以免在胃液中产生微量硝酸，使雄黄所含的硫化砷氧化增加毒性。
牛黄解毒片作为处方药，相关部门应该加强对药店处方药物的管理，正确引导广大群众合理用药。应在医师与药师的指导下，遵循中医药理论，遵照说明书辨证用药，按剂量和疗程服用，不能擅自加大剂量和加长疗程用药，以免不良反应的发生。解决牛黄解毒片的安全性问题，关键在于合理用药。
参考文献
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