根据研究显示,全球成年人糖尿病的患病率为8.8%,而我国糖尿病患者已超1亿。糖尿病溃疡多发生于足部,由于受力不均、周围神经病变、缺血以及感染等因素共同作用,导致足部难愈性创面、坏疽,严重者可导致截趾、截肢等,严重影响患者生活质量,显著增加经济负担。
冰冻三尺非一日之寒。糖尿病患者长期处于高血糖状态,对机体的影响是全方位的。
持续高血糖状态将会影响患者的机体免疫,包括免疫系统失衡及免疫功能降低,表现为体内相当于国防军、安全局及武警部队的单核细胞、T淋巴细胞、吞噬细胞数量减少、能力下降,并促进炎症因子的分泌及释放,引发机体内环境紊乱,加重细胞损害。
周围神经系统扮演指挥中心的角色,负责对外界刺激反馈及协调机体功能完成,在预防严重损伤、维持机体稳定、协调复杂创面修复等方面起重要作用。角质细胞提供屏障的功能,阻挡一切来自于外界的侵害。成纤维细胞撑起组织修复、结构重塑的中坚力量。血管则是后勤保障大队。
创面愈合包括再生、修复、重建三个过程。在糖尿病远没有发生溃疡时,周围神经及微血管早已受到来自高糖的渗透侵蚀。慢性高糖逐渐削弱周围神经系统触角,通过内皮细胞牵扯后勤保障供应。出现溃疡后,慢性高糖影响角质细胞的增殖及迁移,直接影响创面上皮化,削弱皮肤屏障功能,抑制创面愈合;慢性高糖促进活性氧化物产生,活性氧化物蓄积破坏细胞功能,诱导成纤维细胞的过度衰老;高糖环境氧化应激增强,改变血管壁胶原蛋白、弹力蛋白结构,影响微循环功能。全方位立体阻击,糖尿病溃疡愈合,难,难,难。
对于糖尿病溃疡的治疗,主要包括以下几个方面
加强护理 关注自身足部清洁,避免过紧的鞋袜
监控血糖 糖化血红蛋白降至≤7%(平均血糖水平≤8.6mmol/L)
生活方式 戒烟戒酒,适当运动,推荐每周150分钟(如30分钟/天,5天/周)
及时清创 已经发生糖尿病溃疡,及时清除创面坏死组织,避免溃疡范围进一步扩大
血管重建 最常见于下肢动脉,通过支架植入、球囊扩张或血管搭桥等办法,打通因糖尿病引起的外周血管狭窄、闭塞,改善远端血流,促进恢复
糖尿病溃疡发病机制较为复杂,临床治疗困难重重,效果欠佳,体内持续高血糖水平是其发病基础,长期高血糖状态可导致炎症反应、血管及神经结构功能损伤。因此,糖尿病溃疡重在预防。早期良好血糖控制,正常平稳的血糖环境对于溃疡创面的修复至关重要,对糖尿病溃疡的治疗意义重大。