口腔溃疡一证，虽属小恙。一旦罹患，反复发作，缠绵难愈，痛苦不堪，无论中西医皆视为难治。余临证深研此病的辨治亦有10多年之久，曾治疗过一例反复发作达40年之久者，求治时口腔内溃疡点竟达20余处，其痛苦难以名状，经前后加减用药达4个月之久才告痊愈。从中医药理论来看，本病的病因、病机甚是复杂。阅历所及，临证所见还是以“湿”为主导，论治则以“健脾除湿”合外科疡证之“敛疮生肌，化瘀止痛”大法，取效甚捷，且对控制复发亦大有帮助。
某女，59岁，2009年4月21日初诊。
反复发作口腔溃疡20余年，腰及下肢酸软疼痛5年余（曾诊为腰椎间盘脱出）。20余年来口腔溃疡反复发作，几无宁日，痛苦不堪，虽多方求治，效果欠佳。最近又由于照看外孙女及一些家务事导致心情郁闷，病情加重。刻下症见：舌边、舌下、唇内侧、两腮内侧等处有溃疡点七八个，溃疡周围红肿，基底灰白。心情烦躁，太息，晨起口微苦，大便微干结，小便可，食眠可，腰酸，膝软，下肢无力，舌淡红，苔薄微黄，舌缨线明显，脉左关弦劲，右关略濡，尺部沉弱。证属肝郁化热，脾肾亏虚。治宜清热，疏肝解郁，健脾补肾。方用丹栀逍遥散加减，处方：丹皮，山栀子，柴胡，青皮，枳壳，茯苓，白芍，甘草，白术，菟丝子，川断，牛膝，生三仙各。5剂，水煎二次，分早晚温服。自制口疡灵胶囊（珍珠粉、血竭、白及等），每次服2粒，每日服3次。2009年4月26日二诊。服完5剂药，溃疡已大部分愈合。刻下症见：舌下还有一小块已不甚痛，腰膝下肢酸痛无力也大为好转。舌淡红，苔薄白，脉左关缓和，尺部仍沉弱。原方加预知子10克，继服5剂。2009年5月1日三诊。溃疡已全部愈合，近来心情也很好，全身感觉很轻松，下肢走路亦觉有力，腰部还有些酸痛，脉尺部不足之象仍有。一诊处方加仙灵脾15克，杜仲15克，菟丝子、川断、牛膝加量至15克，10剂。服完汤剂后继服金匮肾气丸、口疡灵胶囊一个月以巩固疗效，随访至今溃疡没有再反复，腰及下肢酸痛亦根除。案二刘某，女，48岁，2010年2月26日初诊。患口腔溃疡10年余，反复发作。曾经中西药多方治疗，效果甚微，刻下症见：唇内、颊部、舌头上有溃疡数个，其基底黄白，周围红肿，疼痛异常，伴腹胀，乏力，大便黏滞，舌苔右半侧厚腻，口黏，脉濡数，左关甚。证属湿浊内阻，化热熏蒸。治宜清化湿浊，收敛生肌。方用龙胆泻肝汤加减合口疡灵胶囊，处方：龙胆草，黄芩，生石膏，石菖蒲，车前子，栀子，茯苓，藿香，木通，焦三仙各。10剂，水煎二次，分早晚温服。口疡灵胶囊，每次服3粒，每日服3次。嘱忌食油腻、辛辣。2010年3月7日二诊，服药10天，溃疡已全部愈合，患者自诉这是10多年来口腔感觉最舒服的时候，舌苔已净，口亦不再黏腻，大便通畅，原方药再服一周以巩固疗效。2010年3月20日三诊，由于自觉溃疡已愈合，不注意饮食，致使溃疡又有复发之势。刻下症见：口腔内有两处似是溃疡发作前的红点，作痛。舌苔左半侧明显厚腻，脉略数。原汤剂方再服10剂，口疡灵胶囊加量，每次服4粒，每日3次。10天后再单独服用口疡灵胶囊每次2粒，每日3次，以巩固疗效，并嘱注意饮食，遂愈。
病方论
案1患者反复发作口腔溃疡20多年，这20多年来曾多方求治中西医，遍用市售此类中西药物，效果甚微，迁延至今不愈。从患者当前症状表现来看为肝郁化火。另外，患者患病日久，又即将步入老年，肾气必然受损，从其腰酸膝软，下肢无力，脉尺部沉弱来看，亦具备肾气匮乏之脉证。用丹栀逍遥散清热，疏肝健脾，再合菟丝子、川断、牛膝等药补肾益精。药证相合，故服药后效果明显，服药半月溃疡即全部愈合。中医有“实证易祛，虚证难疗”之说，故溃疡愈合后又服用金匮肾气丸、口疡灵胶囊以健肾补虚，增强体质，控制溃疡复发。
案2脉证为明显的湿热为患，且据当前症状看以湿热在肝经为主，故方选龙胆泻肝汤加减，合用口疡灵胶囊是因为在多年治疗口腔溃疡的过程中，发现本病亦可以运用中医外科疡证理论辨治，经过多年的临床摸索、验证，用珍珠粉、血竭、白及等配制了口疡灵胶囊，对于各种病机引起的口腔溃疡的治疗，可明显提高疗效，缩短愈合日期，控制复发。
发表于《中国中医药报》2010年5月14日第四版
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