醋调吴茱萸末敷涌泉穴治疗口腔溃疡1例
王盛隆1秦姿凡1岳妍
1天津中医药大学研究生学院
2天津中医药大学第一附属医院脾胃科
口腔溃疡古时称为“口疮”、“口疳”、“口糜”、“口破”、“口疡”等，中医认为本病多由于外感六淫、饮食不洁、口腔不净、七情内伤、思虑过度以及素体虚弱、劳倦内伤等所致，而心脾积热、肺胃蕴热、肝阳上亢、阴虚火旺等病机最为多见。
脾开窍于唇，唇为脾之外候;心开窍于舌，舌为心之苗，心脾积热不得外泄，循经上炎，热盛肉腐，故为口疮。
隋·巢元方云:“脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口舌，故令口舌疮也。
”唐·王焘谓:“心脾中热、常患口疮，乍发乍并，积年不差。
”肺胃蕴热，复感风热之邪，循经上熏口舌、咽喉而致口糜。
肝阳独亢于上，阳热熏灼于口，遂为口疮，以上皆为实也。
肝肾亏虚、阴虚火旺、虚火上炎、灼于口腔而发为溃疡，此则为虚也。
正如张景岳所说:“口疮，连年不愈者，此虚火也。
”
《本草纲目·卷三十二·吴茱萸》载“口疮口疳:茱萸末，醋调涂足心，一夕愈。
”李时珍从中医辨证治疗出发，运用单味中药贴敷穴位，将中医辨证论治的思想与经络腧穴理论相结合，开创了吴茱萸外敷治疗口腔溃疡的先河，也为后世医家治疗口腔溃疡开辟了新的思路。
笔者现从以下方面探讨吴茱萸末敷涌泉治疗口腔溃疡的机理。
1“引火下行”理论
《神农本草经》将吴茱萸列为中品，其味辛、苦、性大热，有小毒，后世医家总结其主归肝、脾、胃、肾经，有散寒温中、燥湿解郁之功。
王好古认为其气味俱厚，阳中阴也，此说来自《素问·阴阳应象大论》“阳为气，阴为味……气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，说明吴茱萸既有辛热发散之功，又有苦泄降气之力。
《本草纲目》:“……咽喉口舌生疮者，以茱萸末醋调贴两足心，移夜便愈。
其性虽热，而能引热下行，盖亦从治之义;而谓茱萸之性上行而不下者，似不然也。
”李时珍认为吴茱萸虽具有辛热升散之性，在治疗口疮中与其“火炎”之症相顺，但升中有降，而其降逆之性却能将炎上之火下而退之。
对于吴茱萸降逆之机制在《本经疏证》中曰:“虽然味辛气温之物于理固升，兹何以独为升而降阳，夫吴茱萸之辛，其中有苦，且以苦始，又以苦终，惟其苦转为辛，而知其能升阴，辛归于苦，而知其能降阳。
原系理之常，无足怪也。
”吴茱萸性热升散，有助火炎上之力，但此处用醋之酸收敛辛热之性而用其引火下行之功，使上炎之火安居其位，可视为“去性取用”之法。
在治疗口腔溃疡中，吴茱萸何以用醋调之呢?醋古称“苦酒”，味酸、苦、性温，具有活血散瘀止痛、解毒矫味的作用。
在本治疗方法中，醋凭其酸收之性，收敛吴茱萸之辛散走行，防其发散太过，助火炎上而加重病情。
且酸性收敛，有助于口腔溃疡创面的敛聚，因此醋与吴茱萸相配伍更能体现其“去性取用”之理。
《本草纲目》中此法敷“足心”，为何后世将其发挥为“涌泉穴”呢?涌泉穴又名地冲、地衢、蹶心穴。
《灵枢·本输》云:“肾出于涌泉，涌泉者足心也”，即李时珍所说的“足心”为涌泉穴。
涌泉为足少阴肾经的起始穴，也是肾经的井穴，又是回阳九针穴之一。
井穴具有清泄脏腑内热的作用，肾经之井穴涌泉也不例外。
《百症赋》曰:“湿寒湿热下髎定，厥寒厥热涌泉清。
”涌泉具有开窍苏厥、降火潜阳、引火下行、平冲降逆之功效。
根据《灵枢》“病在上者下取之，病在头者足取之”的理论，取涌泉能够从阴引阳。
又《灵枢·经脉》曰:“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本”，肾经循行经喉咽止于舌根两旁，故治疗口腔溃疡而取肾之涌泉言之在理，体现了中医学“上病下治”的特色理论。
2现代研究
在现代临床研究中，吴茱萸含挥发油、吴茱萸苦素、吴茱萸碱、吴茱萸素等多种生物碱，能扩张外周血管，改善血液循环，利于炎性渗出物的吸收，有消炎镇痛的作用。
用醋调之，可增加药物中生物碱的溶解度，提高治疗效果。
3典型病案
患者薛某，女，46岁，农民，2011年6月13日初诊。
患者连续3d忙于农活而饮食不规律，又因天气干燥炎热致口舌生疮前来就诊。
自诉性情急躁易怒，天气干燥炎热而连续忙于农活，或遇事生气与家人发生口角时易发生口腔溃疡。
既往口腔溃疡反复发作多年，平素对此不理不睬，但需要2～3周才能自然而愈，影响进食及言语。
曾服用维生素B族等药物，仍无济于事，疼痛难忍时静点抗生素(不详)以治疗。
症见口腔黏膜多处溃疡，周围红肿凸起，中央凹陷呈黄白色，创面黄豆大小。
灼热疼痛难忍，进食尤甚，口干口臭，目赤，时有头昏，动则汗出，小便色赤、大便秘结不畅，舌红苔薄黄、脉数，中医诊断口疮。
治疗用吴茱萸末50g(北京康仁堂药业有限公司生产)醋调贴敷涌泉穴。
方法:每日以吴茱萸末10g，用3～4ml食醋调成糊状，分别涂在2块约5×5cm的医用纱布上，将涂药的纱布敷于双侧涌泉穴上并用橡皮膏固定，于每晚睡前贴敷，晨起揭之，每日1次。
敷2次后灼热疼痛之感明显缓解，敷4次后创面缩小，灼热疼痛之感基本消失，红肿退，基本不影响进食及言语。
6月17日前来复诊，创面基本愈合，进食及言语自如，嘱其尽余剂以善其后。
3个月后随访无复发。
4结论
吴茱萸辛开苦降，有升阴降阳之功，能够调节人体气机运动。
只有阴升阳降，才能使热随气走，火随气消，故对于治疗火热炎上的口腔溃疡具有明显的作用。
醋调吴茱萸末敷涌泉穴治疗口腔溃疡不仅运用了中医学内病外治、上病下治及气机运动的方法论，体现了中医处方简便廉验的特性，而且总结了去性取用、引火下行的实践经验，为治疗口腔溃疡提供了一条便捷之路。
