为什么进行药物治疗
一、牙周病是感染性疾病，菌斑微生物是始动因子
二、机械方法治疗的局限性
1.有些部位器械难于到达
2.有些微生物可进入牙周组织内
3.口腔内其它部位的微生物
三、全身疾病的患者，控制感染和预防并发症
四、预防或减少菌斑形成
五、牙周组织急性炎症的处理
六、调节宿主的免疫反应和防御功能
七、在一定程度上有巩固疗效和防止复发的作用
1.科学合理使用药物：牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。
2.用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验，尽量选择窄谱抗菌药物。
3.尽量在机械去除菌斑、牙石后，再使用抗菌药物（尤其是全身用药），破坏生物膜。
4.尽量采用局部给药方式。
5.可以选择联合给药，但应注意药物的配伍。
牙周病的全身药物治疗
一、优点
1.药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、
根分叉
2.可杀灭侵入牙周组织的微生物
3.可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物，防止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的在定植，巩固疗效
二、缺点
1.易产生不良反应，如肠胃道反应、过敏反应等
2.易引起菌群失调，造成叠加感染（supra-
infection）
3.易产生耐药菌株
4.和其它药物发生反应
5.在牙周袋局部的药物浓度较低
6.患者的依从性较差
三、常用药物
1. 咪唑类(nitroimidazole)：甲硝唑（metronidazole)，替硝唑(tinidazole)
2. 四环素族(tetracycline)：四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline)
3. 青霉素族(penicillin)：阿莫西林(amoxicillin)，Augmentin
4. 大环内脂类(macrolide)：红霉素(erythromycin)，罗红霉素(roxithromycin)，螺旋霉素（spiromycin）
5. 林可霉素衍生物(lincomycin derivative)：克林霉素(clindamycin)
6.喹喏酮类(quinolone)
甲硝唑（metronidazole）
一、特点
1.阻断细菌的DNA合成
2.杀灭专性厌氧菌，以及螺旋体
3.不易引起菌群失调，不易产生耐药菌株
4.和大多数药物无配伍禁忌
二、临床应用
1.可用于急性坏死性溃疡性龈炎和侵袭性牙周炎
2.常规使用
3.不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗
4.现常和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎
三、不良反应及注意事项
1.部分患者可出现胃肠道反应，皮疹、口内金属异味
偶见
2.长期使用可能出现一过性的白细胞减少，周围神经
病变等
3.可抑制华法令的代谢，延长凝血时间
4.可抑制乙醇的代谢，导致严重的痉挛、恶心、呕吐
5.妊娠期和哺乳期妇女禁用
6.血液病患者或肾功能不全者慎用
四环素族（tetracyclines）
一、特点
1.广谱抑菌剂，对多种牙周可疑致病菌均有抑制作用
2.体内分布广，与骨组织的亲合力强
3.药物呈酸性
4.目前耐药现象明显
二、临床应用（1）
1.四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline)
2. 抑菌作用 配合机械治疗治疗侵袭性牙周炎，阻止骨丧失。
3. 抑制胶原酶作用 抑制结缔组织破坏。
4. 根面处理剂 酸性与其有金属离子螯合作用，依赖于局部药物浓度和作用时间。
二、临床应用（2）
1.四环素：250mg，2周为1疗程
2.米诺环素：100mg，1周可减少细菌数量和明显改善临床症状，且可持续3个月。
光敏感反应和肾毒性小于四环素。
依从性好于四环素。
3.强力霉素：
Ｉ.抑菌作用与米诺环素相近，但在胃肠道的吸收不受钙等金属离子和抗酸剂的影响。
首日100 mg ，以后50mg ，1周；
II.抑制胶原酶作用最强
小剂量（20mg），长疗程（3个月）。
三、不良反应
1.胃肠道反应
2.肝肾功能损害
3.四环素牙，孕妇和6-7岁前的儿童禁用
羟氨苄青霉素（阿莫西林）
一、特点及临床应用
1.半合成的广谱青霉素，为β-内酰胺类抗生素
2.对革兰阳性和部分革兰阴性菌有强力杀菌作用
3.阿莫西林+克拉维酸（clavulanicacid）
克拉维酸可降解细菌产生的β-内酰胺酶
4.常和甲硝唑联合应用效果好
5.500mg，1周为1疗程
二、不良反应
1.副作用少
2.偶有胃肠道反应
3.对青霉素过敏者禁用
大环内脂类(macrolide)
一、特点
1. 和敏感微生物的50S核糖体亚单位结合，抑制蛋白质合成。
2. 依赖药物浓度和微生物特性可以是抑菌剂或杀菌剂。
红霉素(erythromycin)，罗红霉素(roxithromycin)，螺旋霉素（spiromycin)，阿奇霉素（azithromycin）
二、临床应用
1.螺旋霉素：对革兰阳性菌的抑菌作用强于革兰阴性菌，在唾液浓度较高，储存时间长（3-4周），缓慢释放。
2.罗红霉素：与螺旋霉素相似，且对衣原体和支原体有效
3.阿奇霉素：
对厌氧菌和革兰阴性菌有效。
在牙周病变组织中的浓度明显高于正常牙龈。
可进入成纤维细胞和吞噬细胞（浓度为胞外的100-200倍）。
通过吞噬细胞至炎症区，在吞噬过程中释放至炎症区。
首次500mg后，每天250mg共5天。
喹喏酮类
1. 对革兰阴性杆菌，包括所有兼性厌氧菌和部分可疑牙周致病厌氧菌。
2.对链球菌作用弱
3.常与甲硝唑联合应用
4.副作用有恶心、头痛和腹部不适
5.可抑制茶碱和咖啡因的代谢，同时使用可产生毒性
6.有报道可增强华法令和其他抗凝药的作用
克林霉素(clindamycin)
1.对厌氧菌有效，可用于对青霉素过敏的患者
2.对四环素耐药的牙周炎患者有效
3.有报道称有助于难治性牙周炎的稳定
4.使用中可出现伪膜性结肠炎，腹泻或痉挛
系列用药和联合用药SerialandCombinationAntibioticTherapy
一、原因：
1.有多种微生物作为牙周可疑致病菌
2.没有单独1种抗菌药物对所有牙周可疑致病菌有效
二、临床应用
1. 系列用药：抑菌剂和杀菌剂不能同时使用，只能系
列给药。如四环素和阿莫西林。
2. 联合用药：
I.甲硝唑+阿莫西林
II. 甲硝唑+喹喏酮类：可明显改善难治性牙周炎的临床指标。
全身抗菌药物的疗效
1.近期疗效
合理使用，并且与机械方法相结合，可改善牙周病的临床指标。
2.远期疗效
牙周病的远期疗效主要依赖于定期的复查和支持治疗。但合理使用抗菌药物后也可使牙槽骨有修复，牙周组织再生，减少需要拔牙的数量和需要牙周手术的牙数，减少或延缓复发。
影响疗效的因素
一、药代动力学
1. 浓度依赖性：如甲硝唑
2. 时间依赖性：如青霉素类药物
3. 有抗菌后效应的抑菌剂：如四环素类药物
二、局部环境
1. 感染的类型：牙周袋内的微生态环境
2. 菌斑生物膜：抗菌药物不易进入
3.药物对组织的吸附
4. 耐药性：如对四环素、阿莫西林的耐药
三、药物的配伍：系列药物和联合用药
牙周病药物治疗（总结）
1.虽然在绝大多数情况下，单独机械治疗可以有效改善牙周状况，但辅助使用抗菌药物治疗（全身或局部）在某些情况下能够增加疗效
2.对于重度慢性牙周炎和侵袭性牙周炎，全身抗菌药治疗是有效的
3.对局部治疗不佳和复发位点可局部用药
4.使用1种抗菌剂不能有效清除Aa，抗菌素联合应用效果更佳
5. 应当在机械治疗尽可能清除龈下菌斑，破坏菌斑生物膜后使用药物，并且控制龈上菌斑，则是治疗成功的关键。
