喉的解剖和发声生理学
喉由软骨和喉肌构成，既是呼吸的管道，又是发音的器官。声带即位于喉腔的中部，左右各一条。迷走神经的喉上和喉返神经分支支配喉部。
肺部呼出的气流引起声带振动的时候即可发出声音。喉部肌肉组织通过调节声带的张力和位置，使声音产生细微变化；再通过咽腔、口腔、鼻腔等器官的共鸣作用，最终成为我们听到的声音，由舌和嘴唇的精细运动控制来表达。
任何影响喉部结构或发声功能的问题都可以引起声音嘶哑。
儿童声音嘶哑的常见原因、临床表现及处理方式
儿童声音嘶哑的病因可以分为感染、炎症、创伤、梗阻或浸润，以及先天性异常等，其中最常见的原因为声带良性病变（如小结、出血、血肿）或喉部和/或声门下气道炎症。
1.
声带病变
声带小结：是学龄儿童慢性声音嘶哑最常见的原因，多发生于9岁左右的男孩子，常因声带受到反复创伤和滥用（如尖叫或大喊）所致，可伴随声带出血、血管曲张和血肿。声带小结为双侧性，小的声带病变可能引起声音轻度刺耳和粗糙，而较大病变可能因为声带关闭不全而导致有气息声。治疗方式的选择取决于对患儿的需求评估。如果存在社交障碍，则需要采取干预；若不存，则可选择观察等待，许多这些声音问题会随成长而消失。
声带息肉：儿童少见，多为单侧发生，创伤、慢性刺激、反流等都有可能促进其形成。声带息肉的症状包括声音嘶哑、复音（同时有两个不同的声调）、刺耳声和气息声。通常需要手术治疗。
声带肉芽肿：
是发生于声带的富含血管的非特异性肉芽组织，最常继发于气管插管相关的创伤和长期气管插管，也可发生于喉咽反流病、喉部创伤、习惯性清嗓和声带误用。患有声带肉芽肿的儿童通常表现为声音嘶哑、复音、气息声、吞咽困难、声带疲劳、咳嗽、或喉咙肿块感（癔球症）。治疗方法因病因不同而有所不同。
声带麻痹：
可分为单侧或双侧，其发生率大致相同，喉返神经损伤、病毒感染和自身免疫性疾病等均可导致声带麻痹。单侧声带麻痹的新生儿可能表现为哭声微弱，也可能出现误吸的体征和症状（如吞咽时咳嗽和反复发生肺炎）。单侧声带麻痹的儿童则通常表现为发音音量和力度减弱，声音嘶哑带有气息声、刺耳。双侧声带麻痹的婴儿可能在出生后最初6个月无症状。随着儿童活动量和需氧量的增加，呼吸困难和喘鸣等症状会变得愈加明显。声带麻痹，特别是单侧麻痹，其功能自发恢复率较高，但声带麻痹的患儿应接受全面的评估，包括喉镜检查、头颈部MRI和胸部CT等，根据病情接受语言和吞咽，甚至手术治疗。
2.
感染和炎症
01
急性喉炎：
喉粘膜的急性炎症，多因病毒感染所致，除了声音嘶哑外，患儿还可出现低热、不适、肌肉疼痛、流涕、咳嗽和轻度吞咽困难等。通常为自限性过程，可通过补充液体、保持环境湿度、声带休息及安慰等保守手段治疗。02
慢性喉炎：
即声音嘶哑、吞咽困难、发音障碍和声带疲劳持续3个月以上，可表现为慢性咳嗽或慢性清嗓。通常由非感染性病因所致，如过敏因素、吸入性类固醇、鼻后滴漏等。根据病因不同处理方式也有不同，包括避免刺激物和过敏原，治疗变态反应性鼻炎、治疗鼻窦炎等。03
急性喉气管炎：
喉和气管的急性炎症，常引发声门下气道水肿和炎症，导致声音嘶哑和特征性的“犬吠样”咳嗽。副流感病毒是最常见的病原体。急性喉气管炎是一种儿童急症，有引发喉头梗阻导致呼吸困难的危险，一旦发生需尽快就诊，治疗的主要目的是减轻气道水肿。
3.
胃食管反流/喉咽反流
胃食管反流或喉咽反流常因合并声带小结，声带息肉、水肿或肉芽肿等而引起声音嘶哑。除声音嘶哑外，患儿还可表现为吞咽困难、慢性咳嗽、反复呕吐、慢性清嗓、喉部肿块感（癔球症）等。治疗胃食管反流/喉咽反流是治疗声音嘶哑的先决条件。
4.
创伤
创伤是造成儿童急性和慢性声音嘶哑的另一个重要原因。误服腐蚀性物质、吸入腐蚀性烟雾或暴露于有毒的化学品等均可以造成喉部的创伤，引起声音嘶哑、声音丧失、疼痛，严重者还可出现喘鸣和呼吸窘迫，甚至危及生命。机动车辆碰撞、自行车碰撞、体育活动或跌倒、打架所致的颈部钝伤也可导致患儿出现声音嘶哑。上述情况需即刻就医，由医生评估患儿病情，及时处理。
5.
其他原因
喉部的先天性异常（如喉部血管瘤、囊肿等）、内分泌因素（如甲状腺功能减退等）、心因性因素或喉部肿瘤也可引起儿童声音嘶哑，需通过相关检查进一步明确。
发现孩子出现声音嘶哑后，我们应该怎么办？
如果声音嘶哑的症状快速进展、有喘鸣、误吸、疼痛或呼吸窘迫，需带孩子至耳鼻喉科紧急评估。
如果声音嘶哑持续时间>2周，或有不明原因的声音嘶哑，或声音嘶哑进行性加重，或声音嘶哑妨碍了孩子的正常社交，那么需带孩子至耳鼻喉科和/或言语语言专科就诊。
有何预防措施？
少吃刺激性食物，避免尖叫或大喊等不正确使用声音的行为
注意手卫生，按时预防接种，避免呼吸道感染性疾病
治疗过敏性鼻炎、鼻后滴漏、胃食管反流等疾病
体育活动时，佩戴护具，避免颈部外伤
