1.临床资料
患者男性，56岁，农民，已婚，育有1子1女。患者于2015-08-26自觉左上前牙区肿痛，于当日到居住地蔚县人民医院口腔科就诊。临床检查：发现患者左上前牙区有不良修复体，周围牙龈红肿。经患者及家属同意，拆除左上前牙区修复体，后发现左上侧切牙与双尖牙大面积龋坏，叩诊疼痛（+），不松动，左上尖牙舌侧牙龈有一约直径3mm的圆形破损，内可见一白色“虫样蠕动异物”（图1）。
图1 患者左上尖牙舌侧蠕虫样异物
根据患者的病史与临床检查情况，怀疑为口腔内寄生虫感染；治疗确定先取出虫体，送专业科室会诊，根据检验结果确定下一步治疗方案。就诊医生当即用金属探针与镊子夹出虫体1只，发现虫体活动性很好，将其放置于干燥玻璃瓶内，于第2日到首都医科大学附属北京友谊医院口腔科进一步诊治。接诊时患者自觉上前牙肿痛较前日缓解，一般情况好，生命体征平稳。
专科检查：左上侧切牙与双尖牙龋坏面积大，叩疼（+），牙周袋4mm，左上尖牙舌侧牙槽骨破损几近愈合，口腔黏膜无明显病损。颌面部左右对称，双侧颌下淋巴结未触及明显肿大。鼻咽部检查未见异常。患者为蔚县本地出生，一直在当地务农，无疫区及毒物接触史，少量吸烟、饮酒史。
既往患者健康状况良好，以玉米种植及放羊为职业，既往无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史；无肝炎、结核、及其他传染病病史；否认药物过敏、食物中毒病史；无手术、严重外伤、输血病史；有预防接种史，具体不详。否认肿瘤及家族遗传病病史。术后获得的软体蠕虫样虫体标本1只（图2），送首都医科大学附属北京友谊医院热带病研究中心寄生虫研究室检验。样本经鉴定为蛆症金蝇（Chrysomyabezziana Villeneuve，1914）3龄幼虫，体长1.12cm。该幼虫为我国华南地区人、畜蝇蛆病的主要病原（俗称食肉蝇），海南、云南、广西、福建、台湾、香港等地曾有文献报道。
图2 软体蠕虫样虫体1只（蛆症金蝇）
患者当日即接受全口洁治治疗，过氧化氢溶液与生理盐水反复冲洗牙周袋，牙龈碘甘油上药。返回原籍后继续行牙体治疗及口腔内残根、残冠拔除术，拆除不良修复体，修复缺失牙。对患者及家属进行口腔卫生宣教，嘱严格控制口腔卫生，定期复查。患者于治疗后1、3、6个月后定期复诊，口腔内炎症状况明显好转，未再发现蛆虫感染病症。
2.讨论
蝇蛆症多发生于畜牧区且卫生条件较差的地方，较少侵犯人类。侵犯人类的病例报道中，根据侵犯部位可分胃肠道、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、口、咽、皮肤蝇蛆病等。我国报道的蝇蛆病，多为狂蝇科和皮下蝇科的幼虫所引起的眼蝇蛆病和皮肤蝇蛆病，口腔蝇蛆病极为罕见。此类疾患发病的原因大多与患者的个人生活习惯、卫生状况有关。由于蝇飞行速度极快，当碰撞到人眼、耳、鼻或其他伤口时，可将幼虫投入结膜囊内、耳内或伤口上引起发病。本例蝇蛆症为金蝇3龄幼虫所致，该蛆虫能够深入组织，侵及眼晴、鼻腔及口部附近的脆弱部位，在患者局部卫生条件不良时，引发寄生虫感染，随虫体长大可造成较大损害。
追问患者发病近两月生活史，一直于当地务农，白天于露天草地放羊，席地而坐休息。晚上于羊舍周围房屋休息，门窗关闭不严密。由此判断可能的感染来源和感染途径，是患者在羊群等金蝇密集区域休息睡觉时张口呼吸，被金蝇将虫卵投于口腔牙龈，由于患者左上前牙区有不良修复体，加之患者口腔卫生较差，导致蝇蛆在上前牙舌侧牙龈及牙周袋内寄生。由于金蝇卵在温度15～40℃条件适宜的情况下，经几小时即能孵化出幼虫，幼虫生存能力也较强，使患者在不知情下成为蝇蛆的寄生对象。
当蝇蛆长大，经舌侧牙龈穿通而出时，患者即感觉肿胀，加之感染，即出现临床主诉的反复肿痛。此病例的治疗经过提示，只要全部清除掉感染蛆虫，对口腔局部做常规抗炎处理，症状即可消除；当患者能够良好地控制口腔卫生后，此病不再复发。蝇蛆症在我国华南温热地区多见，相关文献报道尚未见出现于华北地区。随着社会经济的发展与人民生活水平的提高，此类蝇蛆症的发病已极为罕见。但此病例提示，在卫生条件和个人习惯较差的农牧区，仍有发病的可能。蝇蛆症对人畜有一定威胁，但该病防治并不复杂，人和动物并发蝇蛆症后经处理可很快痊愈，较少并发症。蝇蛆病的报道病例多见于老年人，目前慢性病卧床、及入住养老院的老年人中患者该病者逐年增多，应该加强此类人群的整体护理，增强个人卫生保健意识，避免此类病例发生
