病例
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74岁男性，伴有疤痕的0-IIc，高分化腺癌，pT1a:M
图1白光图像显示浅表凹陷型病变伴溃疡性瘢痕。病变位于胃窦后壁。(b)喷洒靛胭脂后观察到轻度隆起的病灶伴中央凹陷。病变在充气条件下可以展开。与背景黏膜相比较，NBI观察病灶为褐色区域。(d)NBI弱放大可见黄线是病灶的边缘(分界线)。（e）ME-NBI可见病灶呈现环状和网状血管。诊断为分化型腺癌，活检标本显示高分化腺癌。（f）内镜超声（EUS）可见黏膜下层楔形畸形（白色箭头），表明超声内镜下病变无黏膜下浸润。
病理
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图2病理标本复原图，红线表示胃癌部分，大小约18x16mm，腺癌（tub1），pT1a，UL1，ly0，v0，高分化型腺癌位于黏膜内（pT1a）。在癌下黏膜下层有广泛的纤维化，诊断为UL，腺癌为黏膜内（pT1a）。
讨论
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对于淋巴结转移可能性很低、适合整块切除的肿瘤，内镜下切除是可行的。根据日本胃癌治疗指南，根据淋巴结转移率确定扩大的内镜根治性切除术（表1）[2]如下：pT1a,≦3cm分化型，分化型，无淋巴管脉管侵犯，UL阳性，水平和垂直切缘为阴性，pT1b(SM1<500μm),≦3cm，分化型，无淋巴管脉管侵犯，水平和垂直切缘均为阴性。
表1早期胃癌无淋巴结转移率
注释：本表来自日本多中心回顾性研究[2]。
多中心协作临床试验（日本临床肿瘤学组研究：JCOG0607）[5]。胃癌患者（pT1a，≦3cm，分化型，无淋巴管侵犯，水平和垂直边缘阴性，UL阳性，至少5年无复发[5]。
根据单中心回顾性研究[7]，伴有溃疡的病变通常难以诊断为ESD的预处理指征。直径≤20mm的肿瘤，治愈性切除病灶1787例（91.5%），非根治性切除病灶165例（8.5%）。在根治性切除病例中，UL阳性病灶187例（10.5%）。在非根治性切除病例中，UL阳性病灶64例（38.8%）（p<0.0001）。在直径21-30mm的肿瘤中，根治性切除病灶为339例（81.0%），非根治性切除病灶为67例（19.7%）。在根治性切除病例中，UL阳性病灶67例（19.7%）。在非手术切除的病例中，UL阳性病灶为31例（38.8%）（p<0.001）。溃疡的存在成为非治疗性切除的危险因素，即使病变≤20mm，或病变≤21–30mm也是如此。
本病例ESD后复查3年无复发。
