如何治疗复发性口腔溃疡？？？必看

1复发性口腔溃疡

2复发性口腔溃疡（recurrentaphthousulcer，RAU）又称复发性阿弗他样溃疡、复发性阿弗他口炎，是一种好发于唇、舌、颊、软腭等部位，具有周期性、复发性、自限性特征的口腔黏膜疾病。根据溃疡大小和临床表现可将其分为轻型、疱疹型、重型，典型病灶具有“黄、红、凹、痛”的特征，是临床最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。本病属于中医学“口疮”“口糜”等范畴。

3流行病学

调查发现至少10％～25％的人群患有该病，在特定人群中，RAU的患病率可高达50％，女性的患病率一般高于男性。

4病因病理

复发性口腔溃疡的病因不明，近年来有研究证实，其与免疫因素相关，尤其是细胞免疫在RAU的发病机制中起到重要作用；另外还与遗传、局部创伤、食物、药物、精神压力、内分泌、系统性疾病、感染、维生素或微量元素缺乏等因素相关。

复发性口腔溃疡的病理表现为，早期黏膜上皮水肿、细胞内及细胞间发生水肿、上皮细胞间有白细胞，之后上皮发生溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡。溃疡表面可有纤维素性渗出物形成的假膜，有时表面覆盖坏死组织。溃疡部位为密集的炎性细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。黏膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性，结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严重时胶原纤维破坏消失。

5临床表现

根据临床特征，复发性口腔溃疡可分为3型。

5.1轻型：大小为5～10mm，个数＜10个，持续时间为10～14天，未形成瘢痕，构成比为75％～85％。

5.2重型：大小＞10mm，个数≥1个，持续时间＞14天，可1～2个月或更长，形成瘢痕，构成比为10％～15％。

5.3疱疹型：大小＜5mm，个数＞10个，持续时间为10～14天，未形成瘢痕，构成比为5％～10％。

5.4临床表现：反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。溃疡的发作周期长短不一，可分为发作期（前驱期、溃疡期）、愈合期、间歇期，且具有不治自愈的自限性。

6诊断

参考中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会、中华口腔医学会中西医结合专业委员会制定的《复发性阿弗他溃疡诊断指南（试行）》。

6.1临床表现：反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。

6.2由于复发性口腔溃疡没有特异性的实验室检测指标，因此RAU的诊断主要以病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（黄、红、凹、痛）为依据，一般不需要特殊的实验室检查。

7鉴别诊断

临床疱疹型复发性口腔溃疡需与急性疱疹性龈口炎鉴别，

8治疗

8.1西医治疗原则

祛除病因、防治继发感染、减轻疼痛、促进愈合、缩短疗程、增长间歇期、减少复发等。优先选择局部治疗，其中局部应用的糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物，如地塞米松软膏、喷雾剂等，另外局部药物还包括止痛药物，如利多卡因凝胶等；消毒防腐药物，如氯己定含漱液等；促进愈合药物，如重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液等。对于症状较重及复发频繁的患者，可采用局部和全身联合用药。

8.2中成药用药方案

8.2.1基本原则：本病的病因多为外感风、燥、火等外邪，及饮食不节、恣食肥甘辛辣、嗜饮醇酒、情志不畅、劳倦过度等内因所致。本病的病机为阴阳失衡、脏腑功能失调、虚实夹杂，病位在口，与心、脾、胃、肾、肝等脏腑密切相关。其主要病机为阴阳失衡，火邪循经上犯于口，故治疗以清热解毒、滋阴降火为主，兼以调和阴阳、调理脏腑。实火多清热泻火，生肌疗疮；虚火宜滋阴降火，生津敛疮；肝郁者疏肝，脾虚者健脾，湿盛者化湿。辨证施治，随证加减。

8.2.2分证论治（表1－8）

表1－8口腔溃疡分证论治

续表

表1－9口腔溃疡脾胃伏火证可选用的中成药

（2）心火上炎证：溃疡面积较小，可发生多个，多在舌尖、舌前部或舌侧缘发生，色红而痛。可伴有口热，口渴，心悸，心烦性急，小便短赤涩痛，夜寐不安，舌尖红，舌苔薄黄，脉实略数。

【辨证要点】溃疡面积较小，多在舌尖，心悸心烦性急，小便短赤涩痛，夜寐不安，舌尖红，舌苔薄黄，脉实略数。

【治法】清心降火，凉血通便。

【中成药】导赤丸、牛黄解毒丸、口腔溃疡散、青黛散、珍黛散（表1－10）。

表1－10口腔溃疡心火上炎证可选用的中成药

（3）肝郁蕴热证：多见于女性，伴情志不舒，常由情绪改变或月经周期而发作或加重。溃疡可发生在舌侧边缘或唇黏膜及其他部位，米粒大小，形状可不规则，黄或灰白色基底，边缘有较宽红晕围绕。可伴有胸胁胀闷，心烦易怒，口苦咽干，失眠不寐，乳房经前胀痛，月经多有失调，经多或量少，并有血块痛经，舌尖红或暗红有瘀点，舌苔薄黄，脉弦数。

【辨证要点】以女性多见，常由情绪改变或月经周期而发作或加重，伴胸胁胀闷，心烦易怒，口苦咽干，月经不调，舌尖红或暗红有瘀点，舌苔薄黄，脉弦数。

【治法】清肝泻火，理气凉血。

【中成药】龙胆泻肝丸、小柴胡颗粒、丹栀逍遥片、云南白药（表1－11）。

表1－11口腔溃疡肝郁蕴热证可选用的中成药

（4）阴虚火旺证：溃疡反复发作大小不等，多在几毫米以内，数目1～3个。溃疡为圆形或椭圆形，基底呈浅蝶状，基底平坦；呈灰黄色，有少许渗出液，边缘整齐清楚稍隆起，周围绕以狭窄红晕，有轻度灼痛。常伴有口燥咽干，口干口渴不欲饮，面热唇红或面色白颧红，头晕耳鸣，心悸健忘，心烦性急，手足心热，腰膝酸软，尿黄便干，舌尖或舌质偏红，苔薄黄，脉沉细数，或细弦数。

【辨证要点】溃疡反复发作，口燥咽干，面热唇红或面色白颧红，头晕耳鸣，心悸健忘，手足心热，腰膝酸软，舌尖或舌质偏红，苔薄黄，脉沉细数，或细弦数。

【治法】滋阴清热。

【中成药】六味地黄丸、知柏地黄丸、口炎清颗粒（表1－12）。

表1－12口腔溃疡阴虚火旺证可选用的中成药