修复材料可应用于各种类型的牙（颌）骨缺损的填充和修复，口腔修复膜可应用口腔种植手术中的引导骨再生术（GBR）。口腔溃疡网通过分享涉及位点保存、上颌窦提升术、植骨术、前牙美学种植等各类口腔种植修复病例，体现口腔材料在口腔种植修复中的临床应用，并邀请相关专家进行点评，以期帮助广大口腔医生更好地开展口腔种植修复的临床工作。
本期展示一例难度较高的上颌牙列缺损伴骨量不足，即刻All-On-Four种植修复一例。该病例曾获得第十届粤港澳台口腔种植高峰论坛病例大赛优秀奖。
上颌牙列缺损伴骨量不足
即刻All-On-Four种植修复一例
作者：张文丁晓晨柳慧芬秦海燕童昕
南京大学医学院附属口腔医院
一般资料
患者：女性，42岁。
主诉：上颌后牙缺失8年余，影响进食。
现病史：10年前于外院行全口根管治疗及烤瓷冠修复，8年前上后牙因松动度过大无法保留陆续拔除。
既往史：否认系统病史及药物过敏史，无双膦酸盐服用史。
专科检查
口内检查
14-17、24-27缺失，13-23松动II-III°，缺牙区牙槽骨萎缩，前牙区牙槽骨凹陷，牙龈轻度红肿，37-47烤瓷长桥修复，42、46唇侧远中崩瓷。
影像学检查
术前CBCT可见后牙区骨高度欠，13根折，23根吸收，全口余牙均行RCT及烤瓷冠修复，下颌牙槽骨未见明显吸收。三维重建可见前牙区骨凹陷明显，测量发现，右侧后牙区牙槽骨高度仅为2.61mm，左侧为3.53mm。
术前CBCT
诊断
1. 上颌牙列缺损伴骨量不足
2. 13根折
3. 23根吸收
4. 1321-2337-47牙体缺损
治疗方案
1.活动义齿修复；
2.All-on-four种植义齿修复+前牙区骨增量手术；
3.双侧上颌窦底提升手术+前牙区骨增量手术+种植固定义齿修复。
对于患者主诉的上颌牙列缺损，我们提供了以上3个治疗方案。在治疗方案的选择上，患者不愿接受创伤较大手术，目前其工作性质要求其能够尽快修复，最终选择上颌行All-On-Four种植义齿修复伴前牙区骨增量手术。
治疗计划
1.术中拔除上颌余牙，即刻行All-On-Four种植手术+前牙区骨增量手术
2.即刻修复
3.永久修复
治疗过程
治疗计划制定后，我们进行外科植入手术。术中，局麻下拔除上颌余牙，骚刮拔牙窝，冲洗，16-26区牙龈切开、翻瓣，可见前牙区明显骨缺损，修整牙槽骨，收集自体骨，定中线，12152225区简易导板引导下逐级备孔，分别植入1枚NobelActive4.3*13mm种植体，植入扭力均大于35N，放置复合基台，检稳后，放置临时内冠。
术中照片
术中1222唇侧可见明显骨缺损，我们利用术中收集的牙槽骨进行研磨，将其与骨粉1:1充分混合，放置于骨缺损处，覆盖胶原膜，可吸收缝线严密缝合伤口。
前牙区骨增量
术后患者拍摄全景片，可见植体植入位置良好，基台及临时内冠到位。
术后当天我们予患者行过渡义齿修复，义齿被动就位良好，咬合均匀，患者满意。嘱患者进软食，勿咬硬物。
患者术后1月复查，见口腔卫生尚可，牙龈恢复良好
术后半年复查可见过渡义齿使用良好，牙龈色形质未见明显异常。
术后半年复查
我们对患者术后当天、术后1月全景片的比较，发现患者术后1年内牙槽骨未见明显吸收，植体与牙槽骨结合良好。
术后1年
制作最终修复体
患者一年后复查，自洁区清洁良好，牙龈色形质未见明显异常。
试戴最终修复体
试戴后面像
戴牙后CBCT
各种植位点CBCT截图均显示，骨结合良好。
12
22
15
25
戴牙后1年复查，见修复体使用良好，牙龈色形质未见明显异常。
戴牙后1年复查
我们在戴牙后半年及1年复查时均拍摄了全景片，可见，植体与牙槽骨结合良好，植体与基台、修复体之间无缝隙。
戴牙后半年
术后1年半
戴牙后1年
术后2年
我们对患者修复前后的颞下颌关节进行了比较，发现没有明显差别。
右侧 左侧
修复前
右侧 左侧
修复后
本病例采用了All-on-four伴同期GBR即刻种植修复的治疗方案，All-On-Four技术适用于后牙区骨量不足的的患者，能够避免复杂且创伤较大的上颌窦底提升手术，减少患者的手术创伤，而对于前牙区的严重骨缺损，我们采用了同期GBR，在保证植体达到35N扭力情况下，术后当天予患者行即刻修复，大大缩短了治疗周期，且无空牙期，满足患者对于工作性质的要求。All-on-four的植体受力一直是需要注意的问题，由于需要通过4枚植体支持10-12颗牙齿的负重，且远中2枚植体斜行植入，都导致植体的负担加重。因此，我们尽量减少悬臂长度。最终，本病例目前取得了满意的临床效果，远期效果需要进一步的关注。
