姓名：褚XX 性别：女 年龄：37岁 职业：护士
主诉：右下后牙反复肿痛7年余
现病史：7年前患者感右下后牙肿痛，当时行消炎治疗，近7年反复发作，今来我科就诊，行口腔CBCT示：18残根，38低位阻生，牙冠周围有20mmx11mm低密度影，周围致密白线包绕，48高位阻生，建议拔除，今来我科要求拔牙。
既往史：健康。
家族史：父亲身体健康，母亲高血压6年余，兄弟姐妹4人，2哥1姐健康，1子健康，家族无遗传病史。
药物过敏史：青霉素
专科检查：颌面部对称，张口度正常，颞颌关节无弹响压痛，局部检查：17、38远中粘膜完全覆盖，48可见牙冠暴露，口腔CBCT示：18残根，38低位阻生，牙冠周围有20mmx11mm低密度影，周围致密白线包绕，48高位阻生，。
诊断：1.18残根 2.38低位阻生+含牙囊肿 3、48高位阻生
诊疗计划：局麻下微动力下拔除18、48、38+含牙囊肿摘除术
术前全景片
术前口腔CT
术后曲面断层
术前正面像
左侧面像
右侧面像
38局部口内照
左下牙槽神经麻醉
选择11号刀片
行小袋型切口
选择剥离子
剥离后掀起粘骨膜瓣丝线牵引充分暴露术区
选择仰角手机和加长球钻
去除部分骨组织
暴露少部分牙齿
换用加长裂钻
对周边进行增隙
对牙齿进行近远中向切割
切割沟内插入牙挺进行旋转，注意勿暴力操作
去除部分牙冠
可见剩余部分
去除牙根
剩余腭侧部分
生理盐水冲洗
挺出腭侧部分
用挂齿小心刮除囊肿并保护下牙槽神经
用小弯取出囊肿
生理盐水冲洗干净
术前抽血离心制取CGF
提取CGF
1个单位CGF填入拔牙窝
丝线间断缝合
18残根口内照
挺出残根拔除
48口内照
分离牙龈
拔除患牙
拔除后的牙齿及摘除的囊肿
总结
该病例拔牙其实难度不大，主要是38囊肿已损伤下牙槽神经管，如果在拔除时不小心谨慎，很容易造成下牙槽神经的断裂给患者造成永久的下唇麻木，这样不但影响患者的生活质量，也给自己心里蒙上一层阴影。
为了完好保护患者的下牙槽神经，在拔除38时，采取袋型瓣切口，根据口腔CT术前阻力分析，用仰角手机和加长球钻首先去除骨组织暴露部分牙冠，然后换用仰角手机和加长裂钻对牙冠进行增隙和切割，注意保持术野清晰，遇阻力不暴力操作，切割时切勿切透牙齿，分块取出牙齿后，一定要小心刮净囊肿，保护好下牙槽神经，最后生理盐水彻底冲洗干净，CGF制取填入拔牙窝，以促进拔牙窝的愈合和减少疼痛肿胀的发生。
该病例拔除后患者只口服药物预防感染，经过随访，下牙槽神经完好，伤口愈合良好，可谓是一份好的病例，任何一个手术，只要我们用心去做，就能做好，在此，感谢四军医大微创拔牙班的培训，让我有了全新的理念，从而让患者有好的结果。
