最近一段时间，不少孩子出现了发烧、手脚出疹子和嘴巴里长疱疹的情况，有些班级已经开始停课进行预防。
种种迹象表明，令广大家长头疼的手足口病又双叒叕来了。那么，我们该如何预防和治疗呢？下面这些知识有必要提前了解。
No.1
怎么知道孩子是不是得了手足口？
手足口病，顾名思义，这个病主要的特征是表现在手足和口腔内的，具体来说，就是在手、脚和口腔等部位出现疱疹，部分孩子的疱疹可能会出现在臀部和四肢。
典型手足口
典型的手足口，首先会在口腔粘膜上出现红色的小点或者小片，随后很快在红色的中央出现白色的小泡，周围仍然会有一圈红晕，再经过一两天之后疱疹会破溃形成溃疡。
手脚的疱疹也是类似的过程，首先出现的是略凸出的小红疹，随后在红疹的中央出现白色的小泡，周围有红晕，疱疹不容易破，一般也不会有疼痛、瘙痒的感觉。
除了疱疹之外，手足口病还会有一些其他表现。
如下图所示，在孩子有症状出现前可能有3-6天的潜伏期。然后开始有一些类似感冒的轻微症状出现，比如流鼻涕、咳嗽等。
（肠道病毒感染的时间线）
接着孩子可能会有喉咙痛、舌头痛等，为此出现拒食，甚至连水都不喝，比较小的孩子表现为流口水增多等。
只有少数病例可能会发生心肌炎、肺水肿、脑炎等严重并发症，出现并发症的就属于重症病例。
不典型的手足口病
除了上面讲的经典型手足口病。近年来，另一种不典型的手足口病也越来越多见，这类手足口病的疱疹要比前面讲的经典型看起来严重很多。
疱疹主要出现在双侧上肢、臀部还有大腿，通常是左右对称的，也可以出现在身体其他部位，比如面部、颈部，有的甚至起满全身，疱疹很密集并且很容易破，部分疱疹可以融合成大疱，疱疹往往伴有明显的瘙痒，有的孩子还会有疼痛的感觉。
（向左滑动看高能预警图）
虽然疱疹看起来很吓人，但其实这类手足口病的预后相对较好，不过，也要注意重症病例的发生。
另外这类手足口病还有一个很重要的特点，那就是有一部分孩子在恢复期会出现手指或者脚趾脱皮的现象，还有大约20%左右的孩子在2~4周后会出现指甲脱落的表现。
由于间隔的时间比较长，家长往往不会把脱甲现象跟之前生病联系起来，会误以为是受伤了或者是孩子缺什么营养。
而跟外伤脱落不同的是，手足口病引起的脱甲并不会有疼痛的感觉，孩子没什么不舒服，过段时间新指甲就自己长出来了。
与疱疹性咽峡炎的区别
疱疹性咽峡炎是另一个高发的传染病，它和手足口病都是由病毒感染引起的，种类有20多种。巧的是引起感染的病毒还有比较大的重叠，所以人们经常把他们称为近亲或者表兄弟，疾病处理方式上也一摸一样。
（左图为手足口，右图为疱疹性咽峡炎）
区别在于，疱疹性咽峡炎引起的疱疹只出现在口腔，其他地方则没有，不会像手足口那样全身分布。
No.2
孩子为什么会得手足口病？
既然是病毒感染，那孩子怎么就感染了病毒呢？
传染性强，季节性流行
引起手足口病的这些病毒传染性是很强的，得了这个病的患者以及一些感染后没有发病的隐性感染者都会是传染源。
因此，在手足口病流行的季节里，主要是夏秋季节，孩子在外面活动接触到这类病毒的风险就会大大增加。
粪-口传播和呼吸传播
感染者主要是通过粪便排出病毒，另外口腔分泌物和疱疹里面的液体也会含有病毒，这些病毒被传播到环境中，健康人接触到之后就有可能被感染。
（孩子喜欢啃咬公共玩具）
由于普通人群对这类病毒是没有抵抗力的，因此感染之后就有可能发病，尤其是比较小的孩子，更容易发病并且容易出现严重的感染。
比较大的孩子以及成年人由于免疫系统比较强健，发病的相对少一些，更多是隐性感染，但也不是绝对不会发病，我就曾经遇见过孩子得了手足口病之后又把爸爸传染发病的例子。
可重复患病
前面提到，引起手足口病的病毒种类很多，因此，手足口病是有可能多次重复患病的。
我就曾经遇到过这样的孩子，6月份刚得了一次，到8月份又得了一次，妈妈很疑惑，怎么得过了还会再得呢？
实际上，虽然两次都是手足口病，但是每一次患病感染的病毒是不同的，只是它们的表现都差不多，我们很难通过症状去区分而已。
No.2
得了手足口怎么治疗？
在没有出现并发症的前提下，手足口病的症状和体征一般会在7-10日内消退。我们要做的主要是支持治疗，如果存在并发症，则需要及时住院治疗。
这些可以做
1.手足口病的皮疹一般来说是非瘙痒性的，对孩子没什么影响，不需要特殊处理，穿宽松的衣服就好。
但是如果引起手足口病的是某些特定病原（比如柯萨奇病毒A6）的话，则可能出现痛性或者瘙痒的皮疹，可以涂抹炉甘石洗剂。然后要防止孩子自己抓挠，得把孩子指甲剪短。
2.当儿童出现疼痛或者发热引起不适，并且没有出现脱水时，可以口服布洛芬或者对乙酰氨基酚对症退热或止痛。
这些不要做
1.目前关于使用含有利多卡因的局部口腔治疗，或者其他局部治疗缓解不适的效果并无明确的临床证据，因此，并不建议使用。
2.目前也没有特异性的抗病毒治疗，因此使用抗病毒药物对于手足口病来说是无效的。
3.儿童患有手足口病的时候，血常规也有可能会表现为白细胞、CRP的升高，但是这并不意味着同时合并了细菌感染。因此，在确诊儿童是手足口病的情况下，即使血常规出现了白细胞、CRP的升高，也不建议使用抗生素治疗。
哪些情况需要及时就医？
一般来说，手足口病很少出现严重并发症。
但如果是得了肠道病毒71型引起的手足口病，则有可能出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、心肌炎，甚至发展为循环衰竭、神经源性肺水肿等。
因此，如果儿童在病程的1-5天内出现了精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直、呼吸和心率增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高等情况的话，则需要警惕神经系统受累或者心肺功能异常，需要及时就医。
No.3
如何进行预防？
注意个人卫生
良好的个人卫生习惯能够起到预防手足口病的作用，要避免接触患病的孩子、教育孩子不要乱舔东西、吃的食物要洗干净、大人回家要洗脸、洗手后接触孩子。
勤洗手
洗手不仅对于预防手足口病有积极意义，对所有传染病的预防都很重要。
接种疫苗
接种EV-71型灭活疫苗能够对于预防EV-71感染所致的重症手足口病起到积极意义，我国《手足口病诊疗指南2018版》建议在婴儿12月龄之前完成接种，总共两剂次，中间间隔1个月。
对于已经完成接种程序，以及感染过EV71型病毒的患者则不需要再次接种啦。
最后，希望大家不要不要慌，但如果你家娃所在的幼儿园、托儿所或学校还没有发布相关的预警，这篇文章正好可以拿去提个醒，有备无患嘛~
参考文献：
1.《手足口病诊疗指南2018版》
2.手足口病和疱疹性咽峡炎uptodate
3.手足口病防控核心信息中国疾病预防控制中心
