防疫期间口腔疾病防治若干问题解答
为了避免新型冠状病毒肺炎疫情进一步蔓延，全国多地口腔门诊相继出台停诊或延迟开诊的通知。为什么要采取这样措施?我们在疫情期间如何保健自己的牙齿?在哪种情况下必须要去门诊就诊?诊疗时应注意哪些问题?就以上问题，王府井口腔闫主任给出指导建议。
一、新型冠状病毒防疫期间为什么不主张去看牙?
口腔疾病与全身疾病相比，有较强的特殊性，绝大部分治疗需要手术操作治疗，常规接触患者的唾液、血液及龈沟液。所用到的器械包括高速涡轮手机、低速涡轮手机、超声波洁牙机、磨光机等，同时需要结合使用压缩空气及冷却水，在操作过程中被气雾化，产生大量气溶胶和飞沫，其中气溶胶主要指直径<50微米的颗粒，可以在空气中悬浮很长时间，直到沉降于物体表面或吸入人体呼吸道。同时气溶胶具有很强的穿透力，容易寄生于肺内细小分支，被认为是最易吸入肺内并传播疾病的潜在危险颗粒。气溶胶浓度在以患者为中心0.6米直径范围内最高。
当患者口腔内含有正常的微生物菌落时，口腔治疗过程中产生的气溶胶、飞沫不足以引起严重危险。但当患者口腔内、鼻咽部隐藏或携带血运转移病毒、呼吸道病毒时，如肺炎病毒、流感病毒、结核杆菌病毒等，其产生的气溶胶与飞沫则可构成严重的危害的。口腔医务人员和患者暴露于吸入性感染性气溶胶和飞沫环境中是十分危险的。
当前新型冠状病毒在全国范围内流行，传染性较强，预防极为重要。已经确定的传染途径包括直接传播(即感染者或携带者打喷嚏、咳嗽、说话的飞沫通过近距离接触，直接吸入)、接触传播(即飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜导致感染)、气溶胶传播(即吸入空气中的气溶胶导致感染)，此时若有潜伏期患者在不知情的情况下就诊并进行口腔诊疗操作，就完全具备了传染源、传播途径，极易导致疫情爆炸式蔓延。因此为了大众及医务人员安全考虑，若非急性牙髓炎、颌面部间隙感染、颌面部外伤等口腔急症，建议暂缓口腔治疗。
二、在这个特殊时期，民众如何在家中预防牙齿疾病呢?
在这个特殊的春节里，全国启动了I级防控措施，建议所有民众尽量避免外出。那么大家在这个前所未有的长假中只能选择在家吃吃喝喝，这样给人们的牙齿健康带来了较大的负担，为了避免在此期间出现严重口腔疾病出现，需要做到以下几点：
第一：尽量避免不停地吃吃喝喝
高糖食物(如蛋糕，饼干，甜品及饮料等)进入口腔后，口腔内PH值便会降低，当低至5.5时，牙齿便会出现脱矿，反复进食牙齿脱矿时间便会延长;同时，牙齿表面菌斑也在不停的摄取食物养分而产生酸性代谢产物，也会加速牙齿脱矿;更要提出的是碳酸饮料中所含有酸性成分，会使得牙齿快速脱矿，从而导致龋齿的发生。继而可能引发急性牙髓炎，甚至根尖周炎或间隙感染等口腔急症。
因此，减少吃糖和零食的次数，把爱吃的糖果和零食集中一次吃个尽兴，然后刷牙漱口，从而减少对牙齿的损伤。有选择性的吃零食也是一种办法，可以多吃一些粗粮、蔬菜、水果、坚果、牛奶等含糖比较低的食品，这些零食既有益于牙齿，也有利于身体健康。必须要强调的是碳酸饮料尽量不喝，如果实在要喝，要控制喝的频率，喝时使用吸管，这样可以减少碳酸饮料与牙齿接触时间，从而减少其对牙齿的伤害。
第二：提高漱口频次、早晚按时刷牙、使用含氟牙膏、正确使用牙线
进食后，应及时用清水或淡盐水漱口。掌握正确的刷牙方法，选用合适的牙刷来刷牙。每天至少彻底刷牙两次，保证早晚刷牙，刷牙时间要足够，一般为2-3分钟，特别对自己牙列不齐和最里面的牙齿着重刷干净。辅以牙线来清洁牙缝，把牙刷不易刷到的邻面牙菌斑清除干净。儿童刷牙时还可使用含氟牙膏。
当实在是不方便刷牙、漱口来清洁时，也可以选择咀嚼无糖口香糖或木糖醇等来促进唾液分泌，起到去除食物残渣、清洁牙齿的目的。
第三：莫把牙齿当工具、冷热酸甜要忌口
有些人为了避免麻烦会直接选择用牙咬瓶盖，这样是非常危险的，很容易导致牙外伤。过年过多进食坚果类零食，会加剧牙齿咬合面磨损，进食过多柑橘类水果，会加剧牙齿腐蚀，造成进食冷热酸甜食物时牙齿酸困不适的牙齿敏感等症状。牙齿有大面积充填或有假牙的人们，对于年糕或者汤圆等黏性较高的食物，也需要小心食用，因为容易造成牙隐裂、牙外伤或充填体脱落。
第四：行事小心，避免外伤
春节期间人们的活动增多，尤其是儿童的活动性较强，喜欢嬉戏打闹，因此牙齿易受到外伤。所以外出活动时，应注意防护。远离交通事故和暴力行为等外伤因素;对于儿童，家长要增强责任心，不能疏忽大意，告知儿童交通安全知识，遵守交通规则;在进行剧烈体育运动时，要戴护牙托、面罩或头盔等来保护牙列。
第五：预备药品缓解症状
如果最近一段时间出现轻度牙龈肿胀疼痛时可以服用少量抗生素(如甲硝唑等)进行抗炎治疗。如果出现轻度牙痛，建议按照上述方法进行保健，适当服用止痛药(芬必得等)。如果出现明显的牙齿敏感，请在超市购买脱敏牙膏局部刷涂抹。如果出现牙龈出血，请购买漱口水频漱口腔。
三、民众出现哪些口腔疾病必须去医院就诊呢?
上面介绍了一些口腔小病自诊自治的方法。下面为大家列出几种常见的口腔急症症状，若发生以下情况，建议及时到口腔医院急诊科就诊：
(一)急性牙髓炎：出现剧烈的阵发性、自发性痛，冷热刺激痛加重，夜间痛并且不能定位，并可能放射至同侧的上、下牙，邻牙及头面部。
(二)急性根尖周脓肿：出现剧烈的搏动性跳痛，牙齿松动、咬合痛明显。牙齿相应的根尖区充血、水肿，前庭沟变浅，压痛并有波动感。可伴有面部肿胀、压痛和区域性淋巴结肿痛。全身表现可伴有发热、白细胞增高、头痛等全身症状。
(三)急性牙周脓肿：牙周炎患者并有反复肿痛病史者，牙齿出现明显搏动性跳痛，患牙有浮出感和咬合痛，在患牙的唇颊侧或舌侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。脓肿后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪及可有波动感。
(四)急性智齿冠周炎：牙齿阻生、冠周红肿，龈瓣下形成盲袋并溢脓，磨牙后区肿胀不适，局部有自发性跳痛或发生沿耳颞神经分布区的耳颞部放射痛。.局部表现颌下淋巴结肿大伴压痛。全身可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、白细胞总数增高等。
(五)口腔颌面部外伤：口腔颌面部外伤在现代生活中也经常发生，常见的有面部裂伤、口唇部裂伤，此时需要尽快地进行清创缝合，避免感染，影响愈合，我们采用精细美容缝合方法减少瘢痕的形成。
(六)牙外伤：比如牙脱位、牙体组织缺损、牙折断等表现，更要及时处理，特别对于牙齿完全脱位的患者，更要建议患者保留脱出的牙齿，尽快放到生理盐水中或者牛奶中，也可以迅速放到口内尽快来口腔医院进行复位固定，一般能在30分钟以内重新固定的成功率较高。
(七)口腔颌面部感染：颌面部肿胀，疼痛，张嘴困难，吞咽困难，严重的出现高热、寒战、全身不适等症状。
(八)拔牙后出血：如果唾液中有微微的血丝，是不要担心的，但是要有大块的血块或者有新鲜的活动性出血，就要赶快来医院处理。
四、必要口腔疾病至医院就诊时需要注意哪些问题?
第一：进入医院就诊时，请务必佩戴口罩;
第二：请配合医院进行体温检测，并配合医务人员对您健康等状况的询问;
第三：如有下列情形之一的，请前往指定医疗机构发热门诊就诊。
1.体温≥37.3℃;
2.14天内有旅行史或居住史，或曾经接触过来自的发热伴有呼吸道症状的患者;
3.自己身边有2人以上出现发热，干咳，流涕，乏力等症状或有聚集性发病。
第四：尽量减少家属的陪同，儿童及老年人一人陪同即可;
第五：治疗前请患者使用洗必泰漱口！
这里给大家8条常规防感染措施
1、为防止医院交叉感染，口腔门诊所有的诊疗器械消毒灭菌均按照双消毒的程序进行，只有良好的消毒规范才不会导致医源性交叉感染。
2、凡是接触病人伤口血液的器械，如银汞充填器械、拔髓针、扩大针、拔牙钳、牙挺、骨凿、手术刀、牙周刮治器等，每人用后均采用高温高压消毒灭菌。
3、凡是进入病人口腔内的水气枪头均采取一人一用一更换。技工材料、牙模等材料需在含氯消毒剂中消毒后使用，咬合器、固定或活动修复体、正畸用具等器械在置于病人口腔内之前需要进行清洗和消毒。
4、牙科手机的使用为一人一机，口镜、镊子、探针等全部采用封装消毒灭菌后一人一套。车针、充填器、托盘等均采用一人一用一灭菌，对于不耐高温的器械采用化学灭菌剂灭菌。
5、严格要求医生在治疗前洗手戴手套，治疗每一位患者时候要更换手套。治疗过程中不能戴手套接听电话、书写病例，接触物品。
6、治疗椅位上的头套、灯柄、治疗台上使用的隔离薄膜，一人一用一更换。增加一次性口腔器械盒、漱口杯、注射器、口镜、镊子、探针、小毛刷、强力吸引器、吸唾器等器械的使用。
7、严格执行消毒隔离制度，掌握无菌操作技术，利用可控的空气消毒机每天下班后定时开机对诊室环境进行严格的消毒;严格遵守无菌操作规程，加强医务人员个人防护，口腔门诊室内要保持清洁，每个工作日结束后用紫外线照射，并保持通风良好。治疗台在治疗每位病人后用含氯消毒剂擦拭消毒，综合治疗椅表面及在诊治过程中被病人血液、唾液或其他分泌物污染的工作台，在治疗结束后用含氯消毒剂擦拭。
8、牙科X片的拍摄与冲洗：拍摄和冲洗X片时应该进行屏障防护和表面消毒。调整牙片拍摄机位置、调整控制板参数以及操作机器时应使用屏障防护。应戴手套，如可能出现血液、体液喷溅时应加上其他保护措施如口罩、护目镜和防护衣。
做一点力所能及的事情
加油！众志成城，一定可以战胜疫情！
